バイタルプラザからのお知らせブログ

■活動量計で児童の外遊び促進

動脈硬化などの原因となるメタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）の予防の意識を幼少時から身に付けてもらおうと、さまざまな取り組みが始まっている。適切な知識なしに間違った生活習慣を繰り返すと、重度の肥満や小児糖尿病になる恐れがあるからだ。事例を紹介する。（大家俊夫）

◆本人も自覚

「備えよう　将来のメタボ予防」という講演を保護者向けに開いたのは、東京都清瀬市のきよせ幼稚園（中村清治園長）だ。日本看護協会看護研修学校（同市）で研修中のプロの看護師たちが講師を務め、保護者と一緒にポテトチップスの脂質やカロリーを測りながら栄養摂取状況を実感できる体験型講演を展開した。

同園では、別に市の管理栄養士らによる「食育出前講座」も開いた。中村三千代副園長は「親子で正しい食の知識を持ってもらうことが大切」と語る。

ゲーム機器遊びを外遊びに変えさせようとする動きも。ゲームに対抗する新ツールは活動量計だ。

山形県南西部の飯豊（いいで）町立第二小（高井耕次校長）の児童の肥満率は２０％を超える。肥満児に活動量計を着けてボール運動をさせ、結果をグラフにして張り出した。「肥満の子供は同じ運動でも動きがゆっくりしていて、それが活動量計だと運動の強弱が計測できる。本人も自覚でき、肥満改善に役立った」（浅田千嘉子養護教諭）との成果を得られた。

◆花丸に大喜び

「肥満児はほとんどいないが、その予防に」と活動量計を導入しているのは東京都北区立稲田小（朝比奈芳美校長）だ。都の生活習慣実践研究校となり、昨年度、全児童を対象に１週間交代で着けさせている。

自動蓄積された活動データを教師がパソコンに入力するとグラフが出来上がる。「グラフには運動をよくした日には花丸が付くので子供は大喜び。休み時間に教室にとどまる子供はほとんどいなくなった」（室井和恵養護教諭）と、目に見える効果が出ている。こうした先進的な取り組みが評価され、両校は文部科学大臣賞などを受賞。両校が使用する活動量計はスズケン（名古屋市東区）の生活習慣記録機だという。

小児メタボに詳しい都立広尾病院の原光彦小児科部長は「肥満傾向児の出現率はこの１０年ほぼ横ばいだが、重度の肥満の子供はむしろ増加し脂肪肝や糖尿病は増えている」として、早期からのメタボ予防の重要性を強調している。

■学校や自宅でチェック

学校や自宅で小児メタボの状況を簡単にチェックできる方法を原部長が提唱している。

まず、腹囲が８０センチ以上、または腹囲身長比（腹囲を身長で割った数値）が０．５以上の児童で、（１）ほぼ毎日ジュース類を飲む、または運動を全くしない（２）血圧が高い（３）首周囲の皮膚が黒ずんでいる（黒色表皮症＝肥満に伴う糖尿病で出やすい症状）－のうち、２項目以上が当てはまれば小児メタボの疑い、１項目ならメタボ予備軍の疑いがある。原部長が採血せずに判定するために考えた方法という。-産経新聞

Ｂ型肝炎ウイルスの感染歴のある人が、血液がんやリウマチなどの免疫を抑える治療をきっかけに、ウイルスが再活性化する危険があることが厚生労働省研究班の調査でわかったが、再活性化を早期に発見すれば肝炎発症は防ぐことができる。ウイルスの遺伝子検査の保険適用など、体制の整備が迫られている。（医療情報部　館林牧子、竹内芳朗）

■免疫抑制薬に注意　血液がん、リウマチなど

「あれっ、何で治らないんだろう？」

３年前、青森県の五所川原市立西北中央病院の浦田幸朋医師は、５０歳代のリウマチ患者を前に頭を抱え込んだ。治療中に肝機能が悪くなり、いろいろな薬を試したが良くならない。知人の肝臓内科医から「Ｂ型肝炎ウイルスの感染歴のある人の再活性化」があると聞き、抗ウイルス薬で治療したところ、正常に戻った。

この経験をきっかけに、通院する５１６人のリウマチ患者を調べた。約３割（１５７人）の患者に感染歴があり、うち１３人（８％）はリウマチの治療でウイルスが再活性化したことがわかった。ある程度以上、増えた人には抗ウイルス薬を使用することで全員が肝炎を予防できた。

Ｂ型肝炎ウイルスは感染しても自然に治ることも多い。だが、治ってもウイルスの遺伝子は肝臓に残る。近年、免疫を抑える新薬や新治療法が登場し、病気の治療でウイルスが再活性化する例が報告され始めた。

２０００年代に、悪性リンパ腫で新薬を使った人に再活性化が報告されるようになり、当初はこの薬の副作用かと考えられたが、浦田医師の調査などから、他の治療にも広がる可能性が出てきた。

リウマチの治療は、特定の免疫物質を抑える「生物学的製剤」が０３年から相次いで登場し、既存の免疫抑制剤をより多く使う治療も普及。治療効果は格段に上がったが、同時に強く免疫が抑制されるようになり、再活性化が起きるようになったと考えられている。

■早期発見がカギ

早期に抗ウイルス薬を使えば肝炎が予防できるが、治療しないと一部が劇症化して死亡することがある。

劇症肝炎の全国登録調査では、２００４年～０９年に少なくとも１７人が劇症肝炎で死亡。内訳は、悪性リンパ腫１３人、白血病２人、多発性骨髄腫１人、乳がん１人。これとは別に、０９年にはリウマチ患者が死亡した。間質性肺炎の治療で肝炎を発症したとの報告もある。

悪性リンパ腫の死亡例は全員、新薬の「リツキサン」を使っていたが、それ以外は特定の薬剤との明確な関連はわかっていない。

厚生労働省研究班（研究代表者・持田智埼玉医大教授）は、どんな治療で再活性化が起きるか調査中だ。持田教授は、「免疫を抑制する治療は様々な病気の治療で用いられている。対象疾患の絞りこみとウイルス治療の開始時期は今後の課題だが、すべての診療科で注意が必要」と話す。

だが、早い段階でＢ型肝炎ウイルスの再活性化を把握するには、血液中に含まれる微量のウイルス遺伝子の検査など保険が効かない検査が必要だ。このため、現在は、一部の医療機関が自主的に体制を整えるにとどまっている。

東京都内でリウマチ患者を多く診ている開業医は「近くの大学病院に遺伝子検査を引き受けてもらっているが、保険適用にして全国の医療機関でできるようにすべきだ」と話す。厚労省は「課題を整理して、どのような対策が必要か、検討したい」と話している。-読売新聞（ヨミドクター）

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